Distúrbios da Ejaculação

Os distúrbios da ejaculação são diferentes dos distúrbios do orgasmo. Pode existir orgasmo sem ejaculação e ejaculação sem orgasmo. Embora, usualmente, a ejaculação se acompanha de alguma sensação de prazer, pode haver completa dissociação dos dois fenômenos. Eles possuem etiologia distintas e mecanismos determinantes diferentes. A ejaculação é um fenômeno neuromuscular caracterizado pela progressão de sêmen e seu expulsão pelo meato uretral.

Dada a confusão existente  na literatura, distinguiremos os diferentes quadros de distúrbios sexuais ligados à ejaculação:

• Ejaculação retrógrada;
• Ejaculação astênica;
• Ejaculação dolorosa;
• Ejaculação reflexa;
• Anejaculação;

A ejaculação retrógrada é aquela em que o ejaculado, em vez de seguir o trajeto normal anterógrado, passa total ou parcialmente por incompetência do colo vesical, para a bexiga urinária, sendo possível encontrar espermatozóides na urina.

Esse tipo de ejaculação pode ser determinado por lesões cirúrgicas do sistema nervoso autônomo (prostatectomias, linfadenectomia retroperioneal, simpatectomias, intervenções vasculares aorto-ilíacas, transecção da medula), traumatismo do colo vesical (em geral por acidente de motocicleta), esclerose múltipla, diabetes e alcoolismo crônico, que lesam ou degeneram a intervenção simpática que controla o esfíncter interno da bexiga. Vale também assinalar como causas orgânicas medicamentos que podem induzir a ejaculação retrógrada por ação simpatolítica (anti-hipertensivos e psicotrópicos do tipo fenotiazinas e butirofenonas). Também não se deve descartar a importância das variáveis psicológicas na etiologia da ejaculação retrógrada.

O diagnóstico se faz pelo exame de urina (centrifugação e visualização de espermatozóides).

Deve-se fazer o diagnóstico diferencial da ejaculação retrógrada com a ejaculação bloqueada ou anejaculação.

A ejaculação astênica se produz lentamente, sem a presença de jatos ejaculatórios, de modo que o esperma flui sem forças, pelo meato urinário. Trata-se de um problema que afeta as musculaturas bulbo e isquiocavernosas. Em geral, ocorre em pacientes paraplégicos com lesões medulares abaixo da L_1.

Na ejaculação dolorosa há fenômenos dolorosos. Quando a dor é pré-ejaculatória, há de se pensar em espasmos prostático. A dor ejaculatória possui geralmente causa infecciosa (prostatite, veisiculites, uretrite), o que torna obrigatório estudo bacteriológico do sêmen. Também pode decorrer de estenoses uretrais pós infecciosas ou iatrogênicas (sondagem ou endoscopia). Quando o fenômeno doloroso acontece depois da ejaculação, embora possa ser causado por um espasmo de esfíncter anal ou do períneo, há de se pensar em etiologia psicogênica.

A ejaculação reflexa se produz em indivíduos com lesão medular, e em geral, atinge pacientes paraplégicos com lesões medulares acima da L_1.

A anejaculação ou incapacidade ejaculatória é a impossibilidade de ejacular.

Embora possa ter causalidade psicológica (bloqueios por educação extremamente repressiva ou por experiências repressivas ou por experiências traumáticas de muita gravidade), a anejaculação amiúde tem causa orgânica.

A anejaculação pode decorrer da ausência absoluta do ejaculado, seja por falta de produção de esperma ou por obstrução das vias espermáticas, como nas malformações ou lesões anatômicas do aparelho geniturinário (por exemplo, ausência de condutos deferentes).

Na ausência de substrato orgânico, é provável que anejaculação constitua o quadro mais raro das disfunções sexuais. Não se trata de mero bloqueio situacional, como a ejaculação bloqueada, mas de total incapacidade de ejacular, seja no coito ou no ato masturbatório.

Fonte:

Cavalcanti R, Cavalcanti M, Rodrigues Jr. OM, Zeglio C. Tratamento clínico das Inadequações sexuais. 3.ed. São Paulo: Roca, 2006. 234-235.